患者: 本人怀孕4个半月,急性牙髓炎,疼痛一个星期没有缓解,晚上一宿一宿无法入睡,我担心再不治疗对胎儿发育有影响,也怕怀孕晚期牙疼有严重后果。牙齿局部麻醉(碧蓝)对胎儿有影响吗?有没有孕妇可以吃的相对安全的消炎药?天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁:诚如你所说,不治疗对胎儿一样有影响。妊娠期4-6个月属于相对安全阶段,急性牙髓炎还是建议治疗。至于麻醉用药,需要您和爱人自己同意,因为没有任何一种药物会对胎儿没有影响,两害取其轻吧。抗菌素不建议使用,也没有必要用。患者:谢谢您的回复,我今天去检查,医生初步检查是(没有拍片),上8智齿漏牙髓,建议拔牙,因为我是孕妇拔牙风险大,考虑拔髓,又担心碧蓝和CP不安全,没有给我治疗,请问,拔牙和开髓哪个相对安全?天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁:开髓相对风险小,麻醉下去除冠部神经后应该可以缓解疼痛,拔牙后如果伤口发炎还得上抗菌素,冒险!一般不建议使用除麻药外的其它药物,开髓、切冠髓后可以用生理盐水棉球挡着点即可。缓解炎症后用氢氧化钙类的药物做盖髓处理,氧化锌封闭钻开的洞,不疼就这样耗着,产后及早拔除。吃饭时候一定要避开患牙。患者:非常感谢。我再去别的大医院看看吧,之前去的当地最大的口腔医院,医生不给我治,让我去别的医院。天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁:确实,孕妇的治疗比较叫人头疼,医生总是担心治疗可能引起的意外,造成医疗纠纷。这需要你们夫妇的态度,没办法,现在医患之间就是这样“马竿儿打狼——两头害怕”!别怪先前的医生,请理解我们,谢谢。
许多患者发现在自己某个牙齿周围的牙龈出现脓包或肉芽,一般没有明显的疼痛,时好时坏,反复发作,不知道怎么回事,有的甚至很担心是不是得了癌症。其实,这多数是由相邻的牙齿牙根的慢性炎症也就是慢性根尖周炎引起的,一般牙齿会有龋坏、缺损、裂缝等病损或曾有过治疗史,牙片多可看到根尖部骨质破坏的病损影像。绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的,当牙髓炎没有得到及时治疗,牙髓感染坏死,向牙齿的根部发展,造成牙根周围的组织发生炎症,这就是根尖周炎。可以这样认为,根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。患了根尖周炎,牙齿会有咬合疼痛,有的时候剧烈有的时候相对轻微。有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受,这是因为他们的抵抗力较强,压制住牙根的炎症使炎症处于慢性进行过程。当人生病身体或疲劳时抵抗力下降,炎症就会发作,牙龈出现脓包或肉芽(瘘管)。炎症急性发作的时候,会引起牙齿一定程度的松动,有时会有牙床肿胀或者溢脓,出现剧烈疼痛。了解了病因,就不用过度地担心,只要进行及时而彻底的根管治疗,清除牙根里面的感染物质,彻底消毒,严密充填,就有可能消除炎症保存患牙了。
北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩: 一般情况下,牙齿的疼痛分为两种。一种是牙髓腔内部的牙髓组织发生炎症后引起是疼痛,主要的症状是对冷热刺激敏感,或出现不能定位的自发性钝痛(如夜间睡觉时疼痛);另外一种疼痛是牙根周围骨组织发生炎症引起的疼痛,主要症状是咬合疼(咀嚼疼)或触碰患牙时疼痛,大多数都可以准确定位出疼痛的患牙,严重时牙龈会出现红肿,面部有时也会肿胀。 放了杀神经药(牙髓失活)的患牙的疼痛有两个可能的原因:一是患牙尚在治疗中,里面的牙髓尚未完全失活,存活的少量有炎症的牙髓发生疼痛;二是牙髓的炎症发展到根尖区,引起根尖区骨质的炎症造成疼痛。这两种情况都可以通过完善的根管治疗进行治疗,一般都会有较好的效果。 其他出现牙疼的疾病还包括:牙齿发生隐裂或劈裂、牙齿咬合关系紊乱造成的咬合创伤、食物嵌塞造成的牙间乳头炎、冠周炎等。此外,还有一些表现为牙疼,但实际上是非牙源性的疼痛,如三叉神经疼、上颌窦炎、颞下颌关节功能紊乱等。以上疾病需要做专业的检查后才能鉴别、诊断和治疗。
除个别缺损少、咬合力量小的牙齿,多数根管治疗后的牙齿,为了更好的行使咬合功能、防止牙齿劈裂延长牙齿寿命或美观原因,牙医往往会建议根管治疗后的牙齿在疗效稳定的情况下进行“牙冠修复”. 打个比方,如果将牙齿治疗比做修房子,“根管治疗”就是下方看不见的却很关键的“地基”工作,而“冠部修复”就是上方的“房子”修理工作.根据牙齿剩余健康牙体组织量和不同的口腔情况,医生会推荐不同的修复方法.包括嵌体,全冠或桩核冠修复方法. 从微创角度出发,这三种修复方法中“嵌体”方法是最优选择,可以更多的保存健康牙体组织.但是当牙齿存在隐裂或剩余牙齿量少的情况下往往推荐后两者方法.当然不同的口腔情况下治疗方法因人而异,需要医生权衡、与患者协商决定.(原创文章,转摘必究) 本文系张海英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我觉得要充填好楔状缺损不是一件很容易的事,原因和充填后造成的并发症:1. 因为缺损的部位有牙周组织的干扰,缺损的部位---龈壁:常在龈下或齐龈,有可能有牙周的血液、龈沟液的污染,会造成充填体的脱落、病人术后不适、或充填体悬突。2. 经过树脂充填后,你用探针探察龈沟常感觉不光滑。 3. 缺损的牙合壁或切壁要和牙体组织有很好的移形,成为浑然一体,不容易作到,常常会高出原来的牙体,使得经过一段时间后在其交界处变黑。或者楔状缺损充填体没有恢复很好的突度,或者临床上在调磨过程中会不自觉的磨除了患牙缺损上面唇或颊侧的牙面正常的突度。4. 有可能出现术后敏感,没有治后敏感,反而出现了更严重的敏感。我说的这些你遇到过吗?你如何克服?我初步总结了操作步骤,有更好的方法可以讨论。㈠ 充填前准备1.检查牙周组织,牙龈有炎症,必须先进行牙周治疗。牙周治疗后一周或二周,牙龈组织恢复正常后再进行修复。医嘱患者在这一周或二周的时间内每天用漱口液含漱1-2分钟,含漱后半小时内不能再用清水漱口。2.该Ⅴ类洞的龈壁在龈下1-2mm很深的部位,通过排龈线不能获得良好的暴露时,必须进行牙周手术,如果患牙位于下4、5的位置,附着龈宽度窄,行根向复位手术。术后拆线后,也必须每天用漱口液含漱,方法同上。二周后或更长时间再行充填。㈡ 充填治疗1.清洁牙面用探针清除充填牙面和其周围嵌塞的食物和软垢,三用枪冲洗,患者漱口。2.牙体预备①根据窝洞的大小选择大小不等的小球钻,用慢速手机钻磨所有充填牙面,冲洗②用已经备过牙的不太锋利的金刚砂车针预备切壁或唇颊壁,即主要是釉质,呈斜形预备,冲洗,获得干净清晰的充填牙面3.放置排龈线用排龈器放置排龈线,三个0或两个0的。4.采用自酸蚀的粘接方式(如果充填体经常脱落或是有硬化性牙本质,要采用预酸蚀+自酸蚀的粘接方式,以增加粘接强度)①用37%的酸蚀剂只酸蚀切壁或唇颊壁上的釉质壁部分,酸蚀时间:﹥15秒,﹤30秒②高压水枪冲洗,吸走唾液和水,不能嘱病人漱口③干燥牙面后再用二步法的自酸蚀粘接系统处理牙面(primer and bond)。采用涂,等和吹三步骤。严格按照厂家推荐的说明书操作。5.放置流动树脂在楔状缺损两个面相交的一字形线性处,沿着该线放置流动树脂,使流动树脂进入该区域,获得应力缓冲和良好的粘接。光固化照射20秒。6.放置复合树脂放置3M的Z350树脂材料,可以根据近颈部和近切端选择不同颜色的材料。分层充填,每层光固化照射30秒。7.取出排龈线用水冲洗牙面以润湿排龈线,再取出排龈线。8.修整外形检查和去除颈部龈缘处的悬突、充填体周围的牙面残留的固化变硬的薄层粘接剂、以及切壁或唇颊壁处的树脂与牙体的交界面是否有多余的材料。9.充填体和牙面抛光严格的讲,抛光应该在24小时后进行。基于目前的国情,最好应该在充填后5分钟进行,所以如果患者有多个牙要治疗,可以最后再进行抛光。10.医嘱:如果充填后出现冷热刺激症状,可观察1周,一般情况可自行好转,如果出现牙髓炎症状,要及时来院就诊行牙髓治疗。
有去综合医院看牙的人都知道,看牙时间很长,而且很有可能你在这个科室挂了号,排了很久的队,终于轮到了,却被医生告知应该去别的科室,而去另外一个科室面临的还是继续排队,最终的结果有可能就是一上午什么都没干……有同感吗? 随着经济发展,社会进步,口腔事业的发展也是突飞猛进。各大综合医院的口腔科都已经成为独立的科室,较好的都分为四大科室:口腔内科,口腔外科,口腔修复科,口腔正畸科。在全国的各个口腔专科医院分的就更加细致了,如我们医院就设牙体牙髓科,牙周粘膜科,儿童口腔,老年口腔,预防科,保健科,修复科,正畸科,口外,放射科,还有一个预检科,这也是我们医院的一个特色科室。为什么是特色呢? 所谓预检,就是在去相应科室治疗之前先做一个大体的检查,检查完后预检医生会告诉你应该去哪个科室,这样最大的好处就是节约患者的时间,避免了患者想当然的挂了某个科室的号,排队等候了,却发现排错科室了。有的人可能不理解,怎么会挂错科室呢?我举个简单的例子,比如说某患者牙疼,如果去医院挂号的话,说牙疼,那挂号的人有可能给个挂口腔内科,但是等口腔内科医生给你检查了,发现是一颗无法保留的坏牙,应该转口外拔除。那这名患者就需要把号换成口腔外科,然后再重新排队……所以说,预检还是相当必要的,而青岛市的各医院有预检科的很少,这也是预检科是我们医院特色科室的原因之一。 好了,初入门的患者,先对口腔科室有个大致的概念就可以了,有机会的话我会慢慢对各科室一一做介绍的,这样在增加患者口腔知识的同时,也希望能对将来的治疗有所帮助。